Como se cura la rickettsia

Como se cura la rickettsia

Tratamiento de la rickettsia crónica

Rickettsia rickettsii es una bacteria gramnegativa obligatoriamente intracelular, de pequeño tamaño (0,3 por 1,0 μm), que reside libre en el citosol y ocasionalmente en el núcleo de las células endoteliales y, con menor frecuencia, de las células musculares lisas vasculares y de los macrófagos. Los organismos del género Rickettsia han evolucionado mediante una extraordinaria reducción del genoma y, como resultado, han aprovechado el entorno citosólico de las células del huésped para mantener los procesos bioquímicos necesarios para la vida. Sorprendentemente, a pesar del desprendimiento de elementos genéticos innecesarios, muchos de estos agentes han ganado en virulencia (35). Rickettsia rickettsii tiene un genoma de aproximadamente 1,27 Mb, que codifica unos1.350 genes predichos. Es la más virulenta de las rickettsias.

La rickettsia tiene dos proteínas de membrana externa principales, la proteína de membrana externa de la rickettsia (Omp) A y la Omp B, ambas con características de β-autotransportadores (8, 57, 68). Entre las adhesinas por las que las rickettsias del grupo de la fiebre manchada (SFG) se adhieren a la célula huésped están la OmpA (81), la OmpB, la Sca1 y la Sca2; la Omp B es cuantitativamente la principal proteína de las rickettsias expuesta a la superficie, formando aparentemente un conjunto geométrico o capa S. La membrana externa de la rickettsia también contiene abundante lipopolisacárido y una proteína de 17 kD con una secuencia similar a la lipoproteína (7). Los epítopos conformacionales de Omp A y Omp B son la base de las diferencias antigénicas entre R. rickettsii y otras rickettsias del grupo de la fiebre manchada (5). Aunque la Omp A está relativamente muy conservada entre todas las rickettsias del grupo de la fiebre manchada, es la proteína con mayor diversidad identificada hasta ahora (33, 50, 56). Un dominio de unidades de repetición en tándem (con 13 de ellas en R. rickettsii) parece ser la fuente de la mayor diversidad entre las rickettsias del grupo de la fiebre manchada. Tanto el grupo del tifus como las rickettsias del grupo de la fiebre manchada contienen el Omp B, relativamente muy conservado (36).

Síntomas de la rickettsia

Las garrapatas son tanto el vector como el principal reservorio de la mayoría de las rickettsiosis del grupo de la fiebre manchada (43). Los seres humanos suelen infectarse a través de la picadura de la garrapata o, con menor frecuencia, a través de la hemolinfa de la garrapata tras aplastarla. Los conocimientos actuales sobre los vectores habituales y la distribución geográfica de las rickettsiosis del grupo de las fiebres manchadas (aparte de la fiebre manchada de las Montañas Rocosas y la rickettsiosis) se resumen en la Tabla 1. La distribución geográfica de cada una de las especies de Rickettsia depende en gran medida de la de los respectivos artrópodos huéspedes. En la última década se han validado nuevas especies de Rickettsia, se han asociado por primera vez especies nuevas y antiguas con infecciones humanas y se han detectado nuevos focos endémicos de rickettsiosis del grupo de la fiebre maculosa. Además, se ha reconocido que las rickettsiosis son enfermedades comunes en los viajeros que regresan de zonas endémicas.

Las rickettsiosis del grupo de la fiebre manchada se caracterizan clínicamente por la combinación de fiebre, dolor de cabeza, mialgias y una erupción maculopapular cutánea que afecta a todo el cuerpo, incluidas las palmas de las manos y las plantas de los pies (43). Puede desarrollarse una escara en el lugar de la picadura de la garrapata, pero suele pasar desapercibida para el paciente, con linfadenopatía local. El periodo de incubación suele ser de 4 a 7 días. Son frecuentes las presentaciones clínicas truncadas, y un retraso en la seroconversión en los pacientes infectados puede llevar a un retraso en el diagnóstico y en la terapia antibiótica, y por tanto a una enfermedad más profunda. Las presentaciones clínicas más específicas incluyen el síndrome de «escaras en el cuero cabelludo y linfadenopatía en el cuello tras las picaduras de garrapata» (SENLAT) causado por R. slovaca y R. raoultii (14); y el síndrome de «rikettsiosis asociada a la linfangitis» (LAR) causado por R. sibirica subsp. mongolotimonae (15).

Tratamiento de la rickettsia en el embarazo

La fiebre de Lassa y las fiebres hemorrágicas sudamericanas son infecciones víricas que provocan hemorragias y fallos orgánicos. Suelen ser mortales. Los virus que causan estas enfermedades, los arenavirus, se transmiten de los animales a las personas. ¿Cuál de los siguientes tipos de animales es capaz de transmitir arenavirus a las personas?

La fiebre de Lassa y las fiebres hemorrágicas sudamericanas son infecciones víricas que provocan hemorragias y fallos orgánicos. Suelen ser mortales. Los virus que causan estas enfermedades, los arenavirus, se transmiten de los animales a las personas. ¿Cuál de los siguientes tipos de animales es capaz de contagiar los arenavirus a las personas?

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Tratamiento natural de la rickettsia

Es importante destacar que los recientes hallazgos de una estructura similar a la del peptidoglicano en Orientia tsutsugamushi , acompañados de la susceptibilidad in vitro a algunos antibióticos dirigidos a la pared celular, parecen cuestionar esta opinión, por lo que es posible que otros antibióticos (por ejemplo, la fosfomicina) se utilicen como tratamiento en el futuro[1].

Para el tratamiento del tifus de los matorrales, algunas alternativas a la doxiciclina tienen buenas pruebas de eficacia: cloranfenicol, tetraciclina, azitromicina y rifampicina[2-4]. Otros fármacos que se han utilizado con éxito, pero de los que hay pruebas limitadas, son la telitromicina y la roxitromicina, aunque en una pequeña serie de casos del norte de Tailandia esta última parecía ser menos eficaz que la doxiciclina o el cloranfenicol [5, 6]. Algunos autores han defendido el uso de quinolonas. Sin embargo, la respuesta clínica parece más lenta en comparación con la doxiciclina y se ha encontrado un gen de resistencia a las quinolonas (GyrA) en O. tsutsugamushi, por lo que debería evitarse esta clase de antibióticos [7-9].

Como regla general, la doxiciclina debe considerarse la primera opción; si está contraindicada, puede administrarse azitromicina. En caso de que no se responda a la doxiciclina o la azitromicina, puede utilizarse cloranfenicol o rifampicina, pero debe cuestionarse el diagnóstico de tifus de los matorrales y/o la calidad de los antibióticos utilizados. La base de pruebas para el tratamiento del tifus de los matorrales grave es escasa y no hay ensayos clínicos aleatorios; generalmente se utiliza doxiciclina o cloranfenicol nasogástrico o intravenoso. También se utiliza la azitromicina intravenosa, pero muchos países no disponen de azitromicina o doxiciclina intravenosa.

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